Veröffentlicht am 18. Oktober 2026 von RKP

Pflegereform: Wer nur Kosten begrenzt, gefährdet Versorgung

Doch wer bezahlt am Ende die Rechnung?

Ruhrgebiet/NRW, 15. Oktober 2026. Die Pflegepolitik droht erneut, an der Wirklichkeit vorbeizureformieren. Während die Bundesregierung nach Wegen sucht, die Ausgaben der Pflegeversicherung zu begrenzen, geraten genau jene Strukturen unter Druck, die eine verlässliche Versorgung überhaupt noch ermöglichen. Ambulante Dienste müssen über Entlassungen und die Einstellung von Angeboten nachdenken. Unterschiedliche Refinanzierungsregeln drohen den Anbietermarkt zu spalten. Und die Eigenanteile der Pflegebedürftigen steigen trotzdem weiter.

Was soll das für eine Reform sein, die Kosten begrenzen will, aber nicht überzeugend beantwortet, wer die Menschen morgen versorgen soll?

Beim digitalen „Talk am Förderturm“ von Ruhrgebietskonferenz-Pflege und ZukunftPflege NRW trafen wissenschaftliche Analysen auf konkrete Erfahrungen aus der Versorgungspraxis. Prof. Heinz Rothgang (Universität Bremen und Vertreterinnen und Vertreter von Pflegeunternehmen und Verbänden diskutierten die Folgen der aktuellen Gesetzesvorhaben. Michaela Evans-Borchers vom Institut Arbeit und Technik nahm als Mitautorin der bundesweiten Evaluation zur tarifgerechten Entlohnung ebenfalls an der Diskussion teil. Dabei wurde deutlich: Es fehlt nicht an Erkenntnissen über die Probleme der Pflege. Es fehlt an einer Reformpolitik, die Finanzierung, Personal und Versorgungsstrukturen konsequent zusammendenkt – und den Mut hat, daraus praktische Konsequenzen zu ziehen.

Tariftreue: Ein Erfolg mit neuen Widersprüchen
Heinz Rothgang stellte zentrale Ergebnisse der gemeinsamen Evaluation von SOCIUM und IAT vor: Die Tariftreueregelung hat die Entlohnung in der Langzeitpflege spürbar verbessert. Die Löhne sind deutlich gestiegen und haben sich denen der Krankenhauspflege angenähert. Damit wurde ein wichtiges Ziel erreicht. Zugleich betonte er, dass dauerhaft überdurchschnittliche Lohnsteigerungen finanzielle Grenzen haben. Die Kosten werden über die Pflegesätze letztlich auch an Pflegebedürftige weitergegeben.
Gleichzeitig wird die Finanzierung dieser Entwicklung zunehmend problematisch. Während tarifgebundene Träger ihre Tarifsteigerungen weiterhin refinanzieren können, sehen die geplanten Regelungen des Pflegeneuordnungsgesetzes für andere Anbieter deutliche Begrenzungen vor.
Professor Rothgang sah in der unterschiedlichen Behandlung tarifgebundener und anderer Anbieter ein strukturelles Problem des Kabinettsentwurfs. Zwar seien besonders weitreichende Eingriffe gegenüber früheren Entwurfsfassungen entschärft worden; die unterschiedlichen Refinanzierungsbedingungen könnten jedoch neue Anreize für Ausgründungen, Veränderungen der Tarifbindung und eine Spaltung des Anbietermarktes schaffen. In der anschließenden Diskussion wurde deutlich, dass solche Anreize auch Beschäftigung und Versorgungsqualität berühren.

§ 45b: Wenn aus einer Leistungsreform ein Strukturbruch wird
Besonders konkret wurden die möglichen Folgen des PNOG bei den geplanten Änderungen des Entlastungsbetrags und des Sozialraumbudgets. Vertreter ambulanter Pflegedienste berichteten, dass sie bereits heute über den Abbau von Arbeitsplätzen, die Einstellung von Angeboten oder organisatorische Ausgründungen nachdenken müssen.
Christian Westermann, Sprecher der Ruhrgebietskonferenz-Pflege und Geschäftsführer des ambulanten Pflegedienstes „Engel vonne Ruhr“, und machte deutlich, dass die betroffenen hauswirtschaftlichen und betreuenden Leistungen keineswegs isolierte Zusatzangebote sind. Sie schaffen Kontakte zu pflegebedürftigen Menschen, ermöglichen frühzeitiges Erkennen veränderter Bedarfe und eröffnen Beschäftigten Entwicklungsmöglichkeiten innerhalb der Pflege. An seinem Unternehmen erläuterte er, dass Beschäftigte aus der Hauswirtschaft über Weiterqualifizierungen in pflegerische Tätigkeiten und schließlich in die Pflegeausbildung wechseln konnten.
Wer bestehende Betreuungs- und Unterstützungsangebote aus den Pflegediensten herauslöst, verändert nicht nur Abrechnungswege. Er gefährdet möglicherweise Versorgungszusammenhänge und Zugänge zu dringend benötigtem Personal.
Von Christine Strobel vom Landesverband frei ambulante Krankenpflege NRW e.V. wurde zudem auf eine Befragung ambulanter Dienste verwiesen, die erhebliche Beschäftigungsrisiken erkennen lässt. Roland Weigel, Koordinator der Ruhrgebietskonferenz-Pflege, unterstrich diesen Hinweis mit Ergebnissen aus einem „Schwarmtreffen“ der Arbeitgeberinitiativen in NRW: „Wir gehen inzwischen allein in NRW von einem Abbau von mehreren tausend Stellen aus.“

Das parlamentarische Verfahren nutzen – jetzt!
Die Diskussion machte zugleich deutlich, dass der Kabinettsentwurf des PNOG noch nicht das letzte Wort ist. Rothgang verwies darauf, dass im parlamentarischen Verfahren weiterhin Änderungen möglich sind – auch an Regelungen, deren praktische Folgen erst jetzt in ihrer Tragweite sichtbar werden.
Aus der Runde kam deshalb der Appell, die Erfahrungen der Pflegeunternehmen und der betroffenen Menschen unmittelbar in die Beratungen des Bundestages einzubringen. Dafür braucht es konkrete Praxisbeispiele, belastbare Zahlen und präzise Änderungsvorschläge – insbesondere zu den geplanten Einschränkungen im Umfeld des § 45b SGB XI. Auch eine Verschiebung einzelner Neuregelungen wurde als Möglichkeit diskutiert, um bestehende Versorgungsangebote nicht vorschnell zu gefährden.
Die Botschaft der Diskussion: Nicht abwarten, bis aus dem Gesetzentwurf Versorgungsrealität geworden ist. Noch besteht die Chance, problematische Regelungen im parlamentarischen Verfahren zu korrigieren. Die Ruhrgebietskonferenz-Pflege hat dazu Musteranschreiben für MdB´s und MDL´s verfasst, die man bei Roland Weigel abrufen kann.

Pflege ist mehr als eine Finanzierungsfrage
Heinz Rothgang unterlegte die Debatte mit Modellrechnungen zur finanziellen Entwicklung der Pflegeversicherung: Die geplanten Maßnahmen allein würden die strukturellen Finanzdefizite nach seiner Einschätzung nicht dauerhaft beseitigen. Auch die Eigenanteile in stationären Einrichtungen könnten weiter erheblich steigen, selbst wenn der Anstieg der Pflegesätze künftig gebremst würde. Seine Berechnungen sind Szenarien auf Basis bestimmter Annahmen, keine amtlichen Prognosen.
Doch die Diskussion ging über die Finanzierungsfrage hinaus. Aus der Moderation wurde die Frage aufgeworfen, ob sich die Reformpolitik zu sehr darauf konzentriert, bestehende Leistungen zu begrenzen, statt die Versorgung grundsätzlich neu zu organisieren. Denn die entscheidende Herausforderung bleibt: Wer soll die Pflege künftig leisten?
Rothgang rückte damit eine zweite, mindestens ebenso gravierende Grenze in den Vordergrund: den Mangel an Menschen, die Pflege übernehmen können. Mit dem demografischen Wandel wächst der professionelle Personalbedarf, während zugleich die Möglichkeiten familiärer Pflege abnehmen – insbesondere, wenn in naher Zukunft die Kohorten pflegebedürftig werden, bei denen der Anteil der Kinderlosen deutlich größer ist als bei den heute Pflegebedürftigen. Geld allein kann dieses Problem nicht lösen.
Michaela Evans-Borchers unterstrich, dass es deshalb nicht ausreiche, allein über zusätzliche Fachkräfte zu sprechen. Auch Qualifizierungswege, Anerkennungsverfahren, berufliche Entwicklungsmöglichkeiten und die Zusammenarbeit unterschiedlicher Akteure müssten verbessert werden.
Rothgang brachte die grundlegende Herausforderung auf den Punkt: „Das Hauptproblem in der Pflege, wenn wir ehrlich sind, ist nicht Geld.“ Die Aussage zielte auf die wachsende Knappheit der Menschen, die Pflege übernehmen können – professionell wie informell.

Personalbemessung: Fortschritt darf nicht rückwärts laufen
Professor Rothgang sprach außerdem die Wechselwirkungen zwischen Pflegegradbegutachtung und Personalbemessung an. Wenn veränderte Begutachtungsmaßstäbe bei gleichem Unterstützungsbedarf zu niedrigeren Pflegegraden führen, resultieren daraus geringere rechnerische Personalobergrenzen. Er warnte davor, Personalbemessung allein über sich aufgrund des PNOG ändernden formalen Einstufungen zu steuern, ohne die tatsächlichen Versorgungsbedarfe im Blick zu behalten. In der Diskussion wurde diese Gefahr mit Fragen der Versorgungsqualität und Arbeitsbelastung verknüpft.

Versorgung vor Ort: Mehr Verantwortung ermöglichen
In der Diskussion wurde deutlich, dass die Pflege der Zukunft stärker vor Ort gestaltet werden muss. Professionelle Dienste und Einrichtungen, Angehörige, Nachbarschaften, ehrenamtliche Strukturen und Kommunen müssen besser zusammenarbeiten. Dafür braucht es allerdings mehr als politische Appelle.
Notburga Ott von der Angehörigenvertretung „wir pflegen e.V.“ hob hervor, wie wichtig die Vernetzung in den Kommunen und Quartieren ist. Pflege und Unterstützung müssen dort zusammengeführt werden, wo Menschen leben: im Zusammenspiel von professionellen Diensten, Einrichtungen, kommunalen Stellen, Nachbarschaft und ehrenamtlichen Initiativen. Solche Verbindungen entstehen nicht von allein; sie brauchen verlässliche Ansprechpartner, Koordination und tragfähige Rahmenbedingungen. Kommunen müssen deshalb in die Lage versetzt werden, Versorgungslücken zu erkennen und lokale Unterstützungsstrukturen dauerhaft zu entwickeln. Auch informelle Pflege braucht Verlässlichkeit, Qualifizierung und Entlastung.
Hier knüpfte die Moderation an den Ansatz „Care vor Ort“ an: Ausgangspunkt der Versorgung müssen die tatsächlichen Bedarfe, Lebenssituationen und Ziele der Menschen sein – nicht die historisch gewachsenen Grenzen einzelner Leistungsarten und Versorgungsformen.
Der notwendige Strukturwandel betrifft deshalb alle Beteiligten. Auch Pflegeunternehmen müssen ihre Angebote weiterentwickeln. Die Finanzierung muss diesen Umbau ermöglichen, statt lediglich bestehende Strukturen zu konservieren oder kurzfristige Einsparungen zu erzwingen.

Vertrauen ist eine Voraussetzung guter Versorgung
DBfK-Präsidentin Vera Lux lenkte den Blick auf die Folgen für die betroffenen Menschen. Hinter Finanzierungsfragen, Personalbemessung und Leistungsansprüchen stehen Pflegebedürftige, deren Sicherheit, Selbstbestimmung und Lebensqualität von einer verlässlichen Versorgung abhängen.
Claudia Ott, Vorständin der Fliedner-Stiftung in Mülheim an der Ruhr und ebenfalls Sprecherin der Ruhrgebietskonferenz-Pflege verwies auf die Unsicherheit, die kurzfristige politische Veränderungen bei Unternehmen auslösen. Wer in Personal, Gebäude und neue Versorgungsangebote investiert, braucht berechenbare Rahmenbedingungen.
Auch für Pflegebedürftige und Angehörige ist Verlässlichkeit entscheidend: Welche Leistungen stehen mir zu? Wer unterstützt mich? Und kann ich darauf vertrauen, dass diese Unterstützung tatsächlich verfügbar ist?
Michaela Evans-Borchers stellte diesen Zusammenhang in einen größeren gesellschaftlichen Kontext. Die tatsächliche Erreichbarkeit und Bezahlbarkeit von Pflege berühre auch das Vertrauen der Menschen in die Handlungsfähigkeit staatlicher Institutionen. Pflegepolitik ist damit nicht nur Sozial- und Gesundheitspolitik. Sie ist auch Vertrauenspolitik.

Pflegekommission: Erkenntnisse gibt es – jetzt braucht es Entscheidungen
Zum Abschluss richtete sich der Blick auf die neu eingesetzte Pflegekommission der Bundesregierung. Heinz Rothgang machte deutlich, dass viele Reformoptionen wissenschaftlich seit Langem diskutiert werden. Die Aufgabe bestehe weniger darin, weitere grundlegend neue Konzepte zu erfinden, als darin, politisch tragfähige Lösungen und Mehrheiten zu finden. Über vertrauliche Beratungen der Kommission wurde nicht berichtet.
Rothgang betonte die Bedeutung demokratischer Kompromisse: „Kompromiss ist kein böses Wort.“ Die Fähigkeit zu demokratischen Kompromissen sei eine Voraussetzung dafür, dass notwendige Reformen überhaupt umgesetzt werden können.
Die Moderation griff diesen Gedanken auf und verband ihn mit einer klaren Erwartung an die Reformpolitik: Die Pflege braucht kluge Köpfe – aber vor allem auch mutige Umsetzer. Eine weitere Kommission darf nicht zum Ersatz für politisches Handeln werden. Entscheidend wird sein, ob aus bekannten Erkenntnissen tatsächlich ein umsetzbarer Strukturwandel entsteht.

Fazit: Versorgung ermöglichen statt Mangel verwalten
Der Talk zeigte, wie eng die aktuellen Reformvorhaben miteinander verbunden sind. Tariftreue, Refinanzierung, Personalbemessung, Leistungsrecht und kommunale Verantwortung lassen sich nicht isoliert verändern, ohne Folgen für die Versorgung auszulösen. Die Erfahrungen aus den Unternehmen und die wissenschaftlichen Analysen weisen in dieselbe Richtung: Kurzfristige Einsparlogik darf nicht zum Maßstab für den Umbau der Pflege werden.
Die entscheidende Frage lautet nicht nur, wie sich Ausgaben begrenzen lassen. Sie lautet: Wie organisieren wir mit den verfügbaren Menschen und Mitteln eine bedarfsgerechte, verlässliche und für alle zugängliche Pflege?
Für Ruhrgebietskonferenz-Pflege und ZukunftPflege NRW folgt daraus ein klarer Auftrag: Bestehende Versorgungszusammenhänge dürfen nicht durch kurzfristige Eingriffe beschädigt werden. Der notwendige Strukturwandel muss gemeinsam mit denjenigen gestaltet werden, die Pflege leisten, organisieren und benötigen.
Nicht Mangelverwaltung, sondern Versorgungsverantwortung muss zum Leitprinzip der Pflegereform werden.

Foto von Ann H, pexels.com